Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

Sağlık ocağına uğramayan hastaneye gidemeyecek

Sağlık ocağına uğramayan hastaneye gidemeyecek
14 Ekim 2008 08:50
Sağlık harcamalarındaki astronomik artışlar sebebiyle 1 Kasım'dan itibaren sevk zinciri uygulamasına geri dönülüyor.



İsa Yazar'ın haberi
Sağlık harcamalarındaki astronomik artışlar sebebiyle sevk zinciri uygulamasına geri dönülüyor. 1 Kasım'dan itibaren Bayburt, Isparta, Gümüşhane ve Denizli'de başlayacak sistem 1 Ocak 2009'da da aile hekimliği bulunan 23 ilde devreye girecek.
Bu sistemle en az 3,3 milyar YTL tasarruf yapılması hedefleniyor. Sevk zincirinde hasta öncelikle sağlık ocağı ya da aile hekimine başvurmak zorunda. Bu birimlerde tedavisi mümkün olmayan hasta ikinci basamak sağlık kuruluşuna, ihtiyaç halinde de üçüncü basamak sağlık kurumlarına sevk ediliyor.
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Faruk Çelik, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı yöneticileriyle birlikte düzenlediği basın toplantısında, sosyal güvenlik alanındaki bazı uygulamalar hakkında bilgi verdi. Kurumun 2007 sonundaki sağlık giderinin 19,9 milyar YTL olduğunu açıklayan Bakan Çelik, bu yılın 8 ayındaki sağlık harcamasının 16 milyar 944 milyon YTL gerçekleştiğini bildirdi. Çelik, SGK'nin 2009 sağlık bütçesinin yaklaşık 29 milyar YTL olacağını ifade etti. Sevk zinciri uygulamasının da bu yeniliklerden biri olduğunu açıklayan Çelik, şöyle konuştu: "Söz konusu uygulama ile ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde gereksiz müracaatlar nedeniyle oluşan mali kaynak, insan gücü ve zaman kaybının önlenmesi sağlanacaktır." Sağlık konusuna tasarruf mantığıyla bakmadıklarını ancak gereksiz harcamaların kısılması gerektiğini ifade eden Çalışma Bakanı, "Sağlık kuruluşunda yapılabilecek bir tedavi için neden üniversite hastanesine gidilsin? Sevk zinciri ile sağlık ocağında 11 YTL olacak bir tedavinin üniversite hastanesinde üç katı beş katı olmasının önüne geçilecek." dedi.
Kısıtlayıcı tedbirler geliyor
Sağlık harcamalarındaki artışın önüne geçmek için çeşitli kısıtlayıcı tedbirler de yürürlüğe giriyor. Buna göre, bir kişi aynı hastalık sebebiyle 10 gün içinde ikinci bir sağlık kuruluşuna gidemeyecek. MR ve tomografi gibi tetkiklerin tıbbi gereklilik olmadan tekrarlanması önlenecek. MR çekilen bir hastadan bir ay geçmeden tekrar aynı tetkik istenemeyecek. Özel hastanelerin sigortalılardan aldıkları fark ücretinin yüzde 30 ile sınırlandırılmasıyla birlikte ayda yaklaşık 250 bin hastanın kamudan özel sağlık kuruluşlarına yöneldiğini söyleyen Çelik, yüzde 30 sınırlamasının uygulamaya devam edileceğini anlattı.

Birinci basamak sağlık kuruluşları
Resmi kurum tabiplikleri
Sağlık ocağı
Verem savaş dispanseri
Ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi
Sağlık merkezi
SSK sağlık istasyonu ve dispanseri
İkinci basamak sağlık kurumları
Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri
Özel dal hastaneleri
SSK hastaneleri
Diğer resmi kurum hastaneleri
Üçüncü basamak sağlık kurumları
Eğitim ve araştırma hastaneleri
Özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri
Üniversite hastaneleri

ZAMAN

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

MEMURLARA DA "SAÐLIKTA KATILIM PAYI" GELİYOR

Resmi büyütmek için tıklayın

SGK Başkan Vekili, Muayeneler İçin Sigortalılardan Katılım Payı Alınması Uygulamasının Önümüzdeki Süreçte Devlet Memurlarını da Kapsayacağını İfade Etti.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Başkan Vekili Fatih Acar, muayeneler için sigortalılardan katılım payı alınması uygulamasının önümüzdeki süreçte devlet memurlarını da kapsayacağını ifade ederek, "Devlet memurları açısından da herhangi bir farklılık söz konusu olmayacak. Devlet memurlarına da Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan hükümler uygulanmaya başlanacak" dedi. Acar, SGK'nin gelecek yıl için prim gelirinin 18,5 milyar YTL, sağlık harcamasının ise 30 milyar YTL olarak öngörüldüğüne işaret etti. Acar, bunun düşünülmesi gereken bir tablo oluşturduğunu ve bu rakamlara göre bir projeksiyon yapılması gerektiğini vurguladı.
Sağlık konusunda son dönemde önemli açılımlara gidildiğini anlatan Acar, bunlar yapılırken kontrol edilebilir bir yapının da oluşturulması gerektiğinin altını çizdi ve katılım payı uygulamasına değindi.
Acar, katılım payı uygulamasıyla muayene için birinci basamaktaki sağlık kurum ve kuruluşlarına giden sigortalılardan herhangi bir ücret alınmadığını, devlet hastanelerine gidildiğinde 3, eğitim-araştırma hastanelerine gidildiğine 4, üniversite hastanelerine gidildiğinde 6, özel hastanelere gidildiğinde ise 10 YTL katılım payı ödenmesi gerektiğini anımsattı.
Katılım payının dünyanın tüm gelişmiş ülkelerinde uygulandığına işaret eden Acar,"Öyle bir hale gelmiş ki en ufak bir rahatsızlık için hemen özel hastaneye, üniversite hastanesine gidiliyor. Bir sürü tetkik, tahliller, olmaması gereken şeyler... Bu sağlık harcamalarında acayip bir artışa sebep oluyor. Biz, 'İnsanlar buralara gitmesin' demiyoruz ama özel hastaneye gidiyorsa 10 YTL katkı payını ödesin. Devlet olarak finansal olarak sürdürülebilir bir yapıyı kurmamız için mutlaka bu yapıyı getirmemiz lazım" diye konuştu.
Acar, katılım payının SSK ve Bağ-Kur kapsamındaki sigortalılar açısından uygulamaya girdiğine işaret ederek, devlet memurlarını da uygulama kapsamına almayı düşündüklerini, ancak yasal sıkıntıların buna engel olduğu bildirdi.
Devlet memurlarıyla ilgili düzenlemenin Bütçe Uygulama Talimatı uyarınca Maliye Bakanlığı tarafından yapıldığını anımsatan Acar şöyle devam etti:
"Maliye Bakanlığı da norm ve standart birliği olması bakımından konuya sıcak yaklaşıyor. SSK ve Bağ-Kur'lulara uygulanan katılım payının devlet memurlarına da uygulanması gerektiğini ifade ediyorlar. Onlar, bu konudaki yasal boşluğu nasıl doldurabiliriz diye bir çalışma yapıyorlar. Bu yasal boşluk dolar dolmaz devlet memurları açısından da aynı uygulama devam edecek. Bu konuda bir yasal düzenlemeye gerek olup olmadığı konusunda en son görüştüğümüzde Maliye Bakanlığı yetkilileri böyle ifade ettiler. Ama sonuçta önümüzdeki süreçte devlet memurları açısından da herhangi bir farklılık söz konusu olmayacak, yani devlet memurlarına da Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan hükümler uygulanmaya başlanacak. Yasadan kaynaklanan ufak bir pürüz var. Bu pürüz giderildiği zaman norm ve standardat birliği de sağlanmış olacak."

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

bu bir saglık konusundan ziyade insan hak ve özgürlükleri konusudur.gelceğimizi ilgilendiren cok onemli bir konudur.düşünün 10 gün icerisinde başka bir saglık kuruluşuna gidemiyorsunuz neden masraf olurmuş.
peki o arada iyileşme belirtisi göstermemişse hasta veya doktor teşhisini dogru koyamamışsa ve
hastada geri getirilemeyecek hasarlar oluşursa bunun sorumlusu kim olacak.

ALLAH sizleri bildiği gibi yapsın.yaptıgınız kanunların magduru bizzzat siz ve yakınlarınız olur İnşallah.
vatandaşa reva gorduklerinizle devam edersiniz umarım.

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

Off zigana of...kardeş...olması gereken olmuştur... senin karamsarca baktığın şekilde değil...

Ben bu 1.basamak olayını önceden anlattım...
Önce 1.basamak a gideceksin....oradan sevk almadıkça 2.basamaka gitme olayı olmuyacak ( acil pol dışında)...

10gün davasıda aynı hastalık için 2.basamak da farklı hastanelere gidilemiyecek anlamındadır...

Zira aynı kişi aynı hastalık için 3-5 hastaneye dahi gitmekte , tonla tahlil , bt , mr yaptırmakda...ve bu da ül***e zarardır israftır..

Sorunu neyse önce ilk gittiği hastanede halletmeye çalışması normaldir..

Ha bu değildir ki hastane hastaneye sevkedemez...

Mesela Kars D.H altından kalkamıyacağı hastayı üniversiteye veya Erzurum'a sevkedebilir...

Olay budur...

Hasta aleyhine durum yoktur..

Aksine gereksiz yığılma ve gereksiz masrafları azaltma ve 1.basamakı daha verimli kullanma , 2.basamak ın yükünü azaltmak ve gereksiz tekrarlanan masrafların azaltırması amacı vardır...

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü


siz istanbula bir gelinde saglık ocaklarını bir görün bakalım
sizin boş olarak konuştugunuzu ispatlayım sizlere
ben diyorum ki
saglık ocakları zaten yetersiz.yetersizi bırakın ufacık bir alan 1 daire büyüklüğünde olmayanlar bile var.icerisinde 1 adet doktor.bırakınbu doktor hastalara bakmayı sadece sevk yazsa günlük olarak yetiştiremez.

bu ül***e zarar olan harcamaları lütfen insanların saglığından kısıp ta yapmasınlar.kısılacak o kadar cok harcama kalemi var ki.
siz benim aylık kac para saglık primi odediğimi biliyormusun.ben yıllık olarak bu parayı başka bir sisteme yatırsam beni evimden hasta iken helikopterle alırlar.zaten muayene olurkende para ödüyorum ilacları alırkende.
siz neden bahsediyorsunuz.
hasta için iyiymiş.evet hasta olmayan için iyiymiş.
bu sistem köyler için gecerli olabilir.zaten o şekilde yürüyor köylerde
ama büyük şehirlerde bu insanlara eziyettir.

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

Sayın Zigana ben istanbulda çalıştım...Ankarada da okudum...

ve Zigana sırf verdiğin örneklerden dolayıdır ki aile hekimliği sistemi gelmekte...
Nedir Aile hekimi?

Bir dr un en fazla 4000 hastadan sorumlu olmasıdır...
4000 hasta da günde en fazla 30-40 hasta bakmak demektir..

Herkesin dr u ayrı olacak...

sevk alacağın dr da aile hekimin olacaktır...

Ben şu an mesela günde 180-200 hasta bakmaktayım nöbetçi olduğum günlerde...

Ki bırakın sizin verdiğiniz örneği şu an bulunduğum ilçede şu an 10 dr var ... ama ben burada koca ilçenin tek dr u olarak aylarca çalıştım...

4 yılda baktığım hasta sayısı 50000 lerden fazla...

ama 2 ay sonra mesela burada da aile hekimliği sistemine geçiyoruz...

bana verilecek hasta sayısı en fazla 4000 ...

diğer hastalar bana gelemiyecek..kendi dr larına gidecek...

Dolayısıyla günde bakacağım hasta sayısı tahminimce 30-40 ı geçmiyecek..

Samsunda mesela bu sistem uygulanmaktadır...

Hem hastalar hem dr lar mennundur...

Zira hasta dru tarafından daha iyi ilgilenilmekte ( zira hastanın dr değiştirme hakkı var... beğenmezse değiştirir ve bu dr a maddi kayıp olarak yansır, yine az hastayı takip ve hastayı tanımak dr için avantajdır....) yine dr içinde hem maddi açından hemde yük açısından rahatlıktır zira eski hasta yoğunluğu ve karmaşası yoktur...

2.basamak için de avantajdır zira aile hekimi münün mertebe sevk yapmaktan kaçacaktır zira sevk de ödenen para dr a daha azdır...ve bu da 2.basamaka ***fi yollamaları kesecektir...

2.basamak dan kastım hastanelerdir...

Hastanelere normal şartlarda sadece komplike hastalar gitmelidir..veya uzmanlık gerektiren durumlarda...

diğer durumlar ilaç yazdırma , ilk tanı koyma , yönlendirme , basit tedaviler 1.basamakın görevidir..


Uygulama doğrudur...

Zaten muhalefet de bu konuda eleştiri yapmıyor...

ve hatta akp ye oy kazandıran faktörler açısından en önde geleni anketlerde sağlık olarak görünmektedir...

zira eskisi iğrencti..

Sosyal güvencesi olmayanlar muayene olamıyordu...ilaç alamıyordu..ssklılar ın durumu hepten berbattı... dr sayısı doğuda yok gibiydi... hastane mastane de hak getire...

Çok şey değişti..

Şu aile hekimliğide bu ül***e yerleştiği zaman ve genel sosyal güvenlik çıktığı vakit çok daha iyi olacaktır...

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

aile hekimliği ilde ve 2009 itibari ile başlayacak ki bu illerde de sorun pek yoktur.zaten nufusu az iller.
ilk once istanbulda ankarda izmirde olması gereken aile hekimliği buralara ne zamana gelir bilinmez.

şimdi göz problemlerine göz doktoru,kulak problemlerine kbb doktoru vb. gibi bakmayacak mı.peki saglık ocaklarında bunu nasıl saglayacaksınız.bu aradaki sevk zincirindeki zaman ve mali kaybı ne ile telafi edeceksiniz.

birde muhalefetin bişey demediğinden dem vurdunuz.muhalefet zaten hiçbirşeye bişey demiyor ki.

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

Aile hekimliği 2009 un sonuna kadar tüm illerde uygulanacak...birçok ildede uzun süredir uygulanmaktadır...mesela izmir de...

Sorunuzun cevabı da kbb , göz vs ye zaten aile hekiminiz sevkedecektir... ama mesela basit bir bademcik için kbb ye , yine basit bir konjucktivit için göz e sevkedilmeyecek hasta...veya hasta kendi başına kbb veya göze gidemiyecek..sevk şart olacak...

Kardeş bizim bu ülkede sadece ilaç yazdırmak için dahi 2 . basamak a gidilir.. 2.basamaktaki yük azaltırmalıdır..

Dünyadada as olan 1. basamaktır...

Aile hekimliği sistemi çoğu gelişmiş ülkede uzun süredir uygulanmaktadır..

Bizede önce pilot illerde sonra diğer illere kademeli olarak yayılması sağlanmaktadır..

İzmir dede aile hekimliği uzun süredir vardır...

Nüfus önemli değil önemli olan dr/hasta sayısı oranıdır...

Büyük illerdeki dr sayısı ve oranı daha yüksektir..

Asıl sorun doğu ve güneydoğuda uygulamaktır zira dr açığı zorunlu hizmete rağmen halen vardır zira atanan dr 1 ay çalışıp bahaneyle istifa etmektedir...annem hasta babam hasta diye... bunun nedeni de ne güvenlik ne maddiyatdır... atanan drların aileleri çocuklaırnın doğuda çalışmasını istememektedir... tüm dr lar istanbul ankara ve izmirde çalışmak istemektedir... o yüzden yığılma vardır...hatta doğulu bir dr un söylediği sözü unutmam... 6 yıl okudum birde doğudamı çalışayım ? Doktorların ne derler iş bulma sorunu olmadığı için nasıl olsa batıda iş bulurum diye doğuya gelmiyorlar...
Yinede dr sayısı 3-4 yıl önceye kadar çok artmıştır... mesela ben Kars a ilk atandığımda bana ildeki 61.dr sun demişlerdi...şimdi bu sayının 250 den fazla olduğu bilinmekte...aile hekimliği kursu verilmiştir... drlar hemen hemen bellidir aile hekimliğine geçince...sadece kararnameyi bekliyoruz... onunda tarihi 1 ocak 2009dan geçerli olmak üzere olduğunu duyduk...

Batıda ki çoğu ilede aile hekim liği vardır...

Trabzonlusun sanırsam Trabzonda eğitim Akçaabat taki Uygulama otelinde verildi..
300 tane aile hekimi sertifika aldı...Trabzonda bu sisteme hazırdır...

İstanbul'un ise benim duyumum Nisan 2009 dan sonra...

İzmir zaten uzun zamandır aile hekimliğindedir..

Neyse bulunduğun bölgenin aile hekimlliğine geçmesini bekliyeceksin...

Ha unutmadan söyleyeyim...

Aile hekimliğinde hasta dr seçme hakkına sahiptir..
Eğer aile hekiminden mennun değilsen dilediğin aile hekimine geçebiliyorsun...Artık ondan sonra dilediğin yere sevmi ettireceksin , ilaçmı yazdırırsın bilemem...ama sıra da beklemezsin zira her dr un hastası 4000den fazla olamıyor...

VS VS

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

işte o aile hekimliği başladıgı yerlerde durum iyi olacak.ş
dogalki bugun aslında dr. a gitmem gerekti.sıradır git geldir daha fazla hasta olurum diye dogru işyerime gittim.

saglık ocaklarının onunden gecerken hasta olacakmışım gibi geliyor.zaman zaman oyle kalabalık oluyor ki
eger fırsatım olursa bir resim ceker burayada koyarım
örnek olarak
inşallah iyi olur.

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

Sevk için mutlaka sağlık ocaklarını gidilmesi insanlar için ancak bir eziyet olabilir.. başka bir şey olmaz.

Sağlık ocağında işini görecek olanlar zaten gidiyor... insanları zora sokacak şeylere ne gerek var?

Yanlış bir uygulama.

ayrıca hastane ve özel hastanelerdeki muayene ücreti uygulamasını da şiddetle protoste ediyorum.

Devlet hastanelerinde 2, özel hastanelerde 10 ytl muayene ücreti alınacakmış.

2 ytl ile devletimiz zengin mi olacak?

Ne kadar zavallı bir anlayış.

bu uygulamadan da derhal vazgeçilmesi lazım diye düşünüyorum.

saygıyla.

Konu: Dikkat! Sevk zinciri geri döndü

Sevk zinciri kimi nasıl etkiler?

Diğer SAÐLIK haberlerini okumak için tıklayınız...



Sağlık Bakanlığı Müsteşar Yardımcısı Prof. Dr. Sabahattin Aydın, sevk zinciri uygulamasını sert bir dile eleştirdi. Aydın'a göre hastalar kadar doktorlar da sıkıntı çekecek...

19 Kasım 2008 14:55

Ömer Çakkal'ın röportajı

Sağlık Bakanlığı Müsteşar Yardımcısı Prof. Dr. Sabahattin Aydın, sevk zinciri uygulamasını sert bir dile eleştirdi. Uygulamayı gerçekçi bulmadığını kaydeden Aydın, “Uygulamanın birinci basamakta özveri ile çalışan hemşire ve doktorlarımıza bir zulüm aracı haline dönüşmesinden endişe ediyorum” ifadesini kullandı.
Eski SSK İstanbul Sağlık İşleri İl Müdürü Dr. Salih Kenan Şahin de Aydın’a paralel görüşler ileri sürdü. Önceki yıllarda devlet hastanelerinde oluşan kuyrukların bu kez sağlık ocakları önünde artacağını belirten Şahin, sevk zinciri uygulamasının çile halini alabileceğini söyledi.
Sevk zinciri uygulamasında sizce ne gibi eksiklik ya da yanlışlar var?
Prof. Dr. Sabahattin Aydın: Sevk zinciri uygulaması bu ülkede 1960’lı yılların başından beri gündemde olan ve fakat gereği gibi başarılamayan bir husustur. 1963 tarihli Sağlıkta Sosyalizasyon Yasası sevk zincirinin katı bir şekilde uygulanmasını ve bu kurala uymadan hizmet almak isteyenlerin hizmet bedellerinin ödenmemesini öngörüyordu. Süreç içinde bu başarılamadı. Dünyada da İngiltere gibi az sayıda istisna dışında bu tür bir sevk zincirini uygulayabilen ülke olmadı.
Daha sonra 80'li yıllara geldiğimizde Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu ile daha yumuşatılmış bir sevk zinciri hayata geçirilmek istendi. Bu zincire uymadan hizmet almak isteyenlerin bir miktar bedele katlanması istendi. Bu tür bir sevk zinciri de hayata geçirilemedi.
Bildiğiniz gibi 2003 yılında uygulamaya konan Sağlıkta Dönüşüm Programı da "kademeli sevk zinciri" anlayışını benimsemiştir. Nitekim bu sürçte SSK mensuplarının devlet hastanelerinden yararlanması uygulaması ile birlikte sağlık ocakları temelli bir sevk zinciri uygulaması denenmiş ancak sayabileceğim onlarca nedene bağlı olarak başarısız bir uygulama olmuştur. Daha sonra Düzce ilimizde aile hekimliği uygulamasının ilk başlangıcını takiben 6 ay bu modelle sevk zinciri uygulanmıştır.
Bu ikinci deneme daha öncekine göre ümit vaat etmişse de, uzman hekimlerimizdeki yerleşik anlayış, devlet hastanesi ve üniversite hastanelerimizin mevcut yapılanması, doktor ve hemşire dağılımındaki revizyon ihtiyacı, birinci basamakta nüfus başına düşen doktor ve hemşire sayısının bugün olduğunun çok üzerine çıkarılması gereği gibi hususlar üzerinde incelemeler yapılmıştı.
Elde edilen sonuçlar ışığında sevk zinciri uygulamasının belli bir süreç ve gelişmeyle yerleştirilmesi, birinci basamak kurumlarımızın cazibesinin, kapasitesinin, buralarda görev yapanların eğitiminin ve sayısının artırılması, vatandaşlarımızın birinci basamağa erişim önündeki bütün engellerin yok edilmesi, vatandaşlarda birinci basamak bilincinin artırılması, doğrudan basamak atlayarak hizmet talep edilmesi halinde bazı caydırıcı tedbirlerin kademeli olarak hayata geçirilmesi gibi bir dizi kararlar alınmıştı.
Bu kararlar doğrultusunda aile hekimliği çerçevesinde atılmaya başlanan adımlar bu illerimizde daha projenin başında meyvelerini vermeye başlamış ve doğrudan başvurular çoğunlukla hastanelerden çok aile hekimlerine yapılmaya başlanmıştır. Şu anda yüzde 40 ve yüzde 60 gibi görünen tablo önemli bir başarıdır. Bu oranın daha fazla değiştirilmesi uzun süreli ve kapsamlı alt yapı değişikliklerine ihtiyaç göstermektedir.
Hal böyleyken denenmişleri tekrar deneyerek 60'lı yıllarda ön görülen ve bir türlü başarılamayan bir tarzda sevk zinciri uygulamasını hayata geçirmeye çalışmayı çok gerçekçi bulmuyorum. Şu anda sözünü ettiğiniz uygulama bana bunu çağrıştırıyor. Bu uygulamanın birinci basamakta özveri ile çalışan hemşire ve doktorlarımıza bir zulüm aracı haline dönüşmesinden endişe ediyorum.
Sağlık Uygulama Tebliği’nde bir cümle değiştirerek denenmişleri bir daha denemeye çalışmanın halkımıza da çok yarar sağlamayacağını ve hatta bugüne kadar sağlık hizmetlerinde elde edilen yüksek memnuniyet düzeyine zarar vereceğinden korkuyorum.
Dr. Salih Kenan Şahin: Ben sevk zincirinin özünde doğru bir uygulama olduğu görüşündeyim. Türkiye’de geçmişte de uygulanmış ancak uygulamada karşılaşılan olumsuz yanlarının çokluğu nedeniyle kaldırılmıştır.
Geçmişteki bu olumsuz tecrübelerimize rağmen sevk zinciri yineden ortaya konurken yaşanan bu tecrübelerin dikkate alınmadığı kanaatindeyim. Sevk eden hekimlerin ve sevkle gelinen kuruluşların bu konuda sisteme desteğinin olmayacağı bilinirken bu uygulamaya geçmek, sistemin unsurlarının desteğini almadan, onların hazır olmadığı bir durumdayken başlamak en büyük eksikliktir.
En önemli eksikliği “zorunlu” olmasıdır. Zorunluluk olmadan, sevk zincirini teşvik eder tarzda, katılım payı alınmaması gibi bir uygulama daha akıllıca olurdu. Bunlardan da önce aslında en başta söylememiz gereken yorum şuydu: Sevk zinciri sağlık sisteminin acil ve öncelikli bir konusu değildir.

Uygulama, doğal olarak hastanelerin gelirlerinde düşüşe neden olacak. Döner sermayenin azalması üniversite ve devlet hastanelerinde ne gibi sıkıntılara neden olabilir?
İlk bakışta sorun gibi görünen bu hususlar çok önemli değildir. Gerekli ve yararlı olan kurumlarımızın beklenen hizmetlerini sürdürebilmesini sağlayacak kaynak transferi için ödeme modelinde yapılacak küçük ayarlamalar sorunu çözebilecektir. Bu durum gelişen bir sorun değil, potansiyel sorunların çözümü için bir fırsat olarak görülmelidir.
Dr. Salih Kenan Şahin: Şayet sevk zinciri başarılı olabilirse, hastaneye gitmemesi gereken hastaların azalmasıyla gereksiz yığılmalar ortadan kalkacaktır. Ancak hastaneye başvurması gereken gerçek hastaların ortalama maliyetinin yükseleceği aşikârdır.
Bu fiyatlarla az ve yüksek maliyetli hastalar nedeniyle hastanelerin döner sermaye gelirlerinin azalması kaçınılmazdır. Sevk zincirini planlayan otoriteler, bu durumu dikkate alarak yeni ortalama maliyetlere göre fiyat düzenlemesini önceden planlamalılar. Şayet fiyatlar yeni oluşabilecek maliyetlere göre yenilenebilirse bir sorun oluşmayacaktır.
Uygulamanın tıp fakültesi ve eğitim-araştırma hastanelerinde uzmanlık öğrencisi (asistan) eğitimine zarar verme riski var mı?
Birinci basamak hastasının doğrudan üniversiteye başvurmasını zaten savunacak hiç kimse yoktur. Maksat öğrenci ve asistanın birinci basamak hastasını görmesi ise, bu aile hekimliği merkezlerinde rotasyonlarla kolaylıkla halledilebilir.
Dr. Salih Kenan Şahin: Üniversite hastaneleri, tüm asistan eğitimini sadece kendi hastaneleriyle sınırlı tutarsa hem öğrenci hem de asistan eğitiminin olumsuz etkileneceği düşüncesindeyim. Asistan ve tıp öğrencisi eğitimini üniversite hastanesine sıkıştıran politikalar terk edilmeli, uygun rotasyon ve stajlarla bu eksiklik telafi edilmelidir.
Devlet hastanelerindeki eski uzun kuyrukları şimdi sağlık ocaklarında mı göreceğiz? Bunun için işe yarar bir tedbir alındı ya da alınacak mı?
Korkarım ki, bu dediğiniz gerçek olacak, uygulama adeta zulme dönüşecektir. Alınması gereken tedbirler ve bunların süreci ile ilgili görüşlerimden biraz önce bahsettim.
Dr. Salih Kenan Şahin: Aile hekimliği pilot uygulamasıyla beraber sağlık ocaklarının fonksiyonunu aile hekimliği merkezleri ve toplum sağlığı merkezleri paylaştı. Özellikle bulunduğu yerdeki aile hekimliğine kayıtlı olmayanlar, toplum sağlığı merkezlerinden sağlık hizmeti almaktalar.
İlçelerden hastaneye sevksiz gelen kişiler de sevk için ilçelerine dönmek yerine toplum sağlığı merkezlerinden sevk almak durumunda kalıyorlar. Bu da haliyle bu merkezlerin iş yükünü gereksiz yere arttırmaktadır. Dolayısıyla bu kuyrukları görmeye ve bu kuyruklara girmeye kendimizi hazırlamalıyız.
Bu konunun tedbiri de şu olabilirdi; daha doğrusu olmalıydı: Sistemin tüm bileşenleri hazırken bu uygulamaya geçmek! Az önce de bahsetmiştim. Hekim hazır değilken, sağlık sunucuları hazır değilken bu uygulamaya geçilirse, bu kuyruklar oluşacaktır.
Hastalar bu süreçten nasıl etkilenecek?
Memnuniyetsizlik artacak, bireysel tepkiler, toplumsal tepkiye dönüşecektir. Hatta bu toplumsal tepkilerin siyasal tepkiye dönüşme ihtimali de vardır.
Dr. Salih Kenan Şahin: Hastalar bu uygulamadan kesinlikle olumsuz etkileneceklerdir. Sevk zincirinin hasta açısından kolaylaştırıcı yönde bir faydası yoktur. Randevulu muayene, göz gibi zorunlu uzman muayenesi gereken ya da hekiminden memnun olmayıp doğrudan ikinci veya üçüncü basamak kuruluşlara yani hastaneye gitmesi gereken hastalar için sevk zinciri uygulaması çile halini alacaktır. Hekimden sevk almakta zorlanması hastayı olumsuz etkileyecektir. Bu işlemin getireceği yük de hasta memnuniyetini olumsuz etkileyecektir.
Uygulamanın iyi taraflarından söz edebilir misiniz?
Sevk zinciri, sağlık sistemi ile uğraşan herkesin arzuladığı bir olgudur. Bu açıdan sevk zincirini hayata geçirme gayretlerini takdirle karşılıyorum. Sağlıkta dönüşüm programının gerçekçi kurgusu içinde gidilerek sabırlı ve istikrarlı tedbirlerle gerçekçi bir sevk zinciri kurmak mümkündür. Hayalci ve aceleci girişimler korkarım ki beklenen sevk zincirinin hayata geçmesini daha da geciktirme potansiyeli taşımaktadır.
Dr. Salih Kenan Şahin: Uygulama iyi işleyen bir sağlık sistemi ve özellikle ikinci ve üçüncü basamak hastanelerde gereksiz yığılma oluşmasını engellemek açısından doğru bir uygulamadır. Ancak muhtemel risklerinin ve olumsuz yanlarının çokluğu dikkate alındığında henüz hazır olunmayan bir zamanda ve zorunlu olarak uygulanması sıkıntılar doğuracaktır.
Özetle doğru bir iş yanlış zamanda uygulamaya geçirilmektedir. İyi tarafı, en azından şimdilik bile olsa tüm yurt genelinde sadece 4 vilayetin pilot olarak seçilmiş olmasıdır.




" Sevk zinciri kimi nasıl etkiler? SAÐLIK haberler SAÐLIK haberleri SAÐLIK haberi SAÐLIK haber- Haber7 haber7.com - Güncel Haberler, Son dakika haberleri - Bu noktada haber var "